Giornate di Neuropsicologia dell'età evolutiva


Per registrarsi al Convegno occorre versare la Quota di Partecipazione e riempire ed inviare il Modulo di Iscrizione via fax al numero 06 688 06 945 . La Segreteria Organizzativa delle Giornate comunicherà l’avvenuta registrazione per e-mail o per posta, appena ricevuti il modulo ed il pagamento. In assenza della comunicazione scritta, l’iscrizione non sarà considerata perfezionata ed il partecipante potrà contattare la Segreteria Organizzativa delle Giornate per eventuali verifiche.

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PARTECIPANTE AL CONVEGNO

* Nome:  
* Cognome:  
* Desidero crediti ECM:   Si No
* Qualifica Professionale:   Medico
Psicologo
Logopedista
Fisioterapista
Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva
Studente (no E.C.M.)
Altro (no E.C.M.)
Ente di Appartenenza:  
* Data di nascita  
* Luogo di nascita:  
* Codice Fiscale:  
Partita IVA:  
* Indirizzo:  
* Città:  
* CAP:  
* Telefono:  
Fax:  
Email:  


FATTURAZIONE

* Desidero fattura  
La fattura deve essere intestata a:  

 me medesimo:  
 ad altro Soggetto   
Nome/Ragione Sociale:  
Cognome:  
Indirizzo:  
Città:  
CAP:  
Codice Fiscale:  
Partita IVA:  


INVIO DELLA FATTURA

La fattura deve essere inviata a:  

 me medesimo:  
 all'intestatario della fattura:  
 ad altro Soggetto:  
Nome/Ragione Sociale:  
Cognome:  
Indirizzo:  
Città:  
CAP:  

INFORMATIVA SULLA PRIVACY
LEGGE 675/96 E D. L. 196/03 SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI

  • Ai sensi dell'art.13 del d.lgs 196/03 recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, La informiamo che i dati personali da Lei forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell'ambito della attività di organizzazione e gestione dell’evento cui Lei si iscrive e partecipa, potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto delle disposizioni sopra richiamate e degli obblighi di riservatezza cui è ispirata l'attività di European Incoming Services s.r.l. (Eis) Per trattamento di dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distribuzione, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni.

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